Tumor sólido pseudopapilar de páncreas en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Pseudopapillary solid tumor of pancreas in the INEN

Objetivo: Determinar en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) la frecuencia del tumor sólido pseudo-papilar de páncreas (TSP) e identificar sus características clínicas, patológicas e inmunohistoquímicas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal de 28 casos de TSP, que contaban con historia clínica, láminas y tacos de parafina para la revisión y estudio inmunohistoquímico. Se utilizó la técnica de Tissue Microarray y el método avidina-biotina. Las determinaciones estadísticas se hicieron con el programa SPSS 13.0. RESULTADOS: El TSP representa el 3.7 por ciento de las neoplasias pancreáticas en el INEN. 24 pacientes fueron mujeres (85.7 por ciento) y 4 varones (14.3 por ciento) con una edad promedio de 25.61 años. Clínicamente el 50 por ciento presentó dolor abdominal. No existió ningún valoranormal de Ca 19-9. Se encontraron dos casos de metástasis, uno de ellos falleció. El tamaño tumoral promedio fue 10.0 cm. y la localización más frecuente la cabeza de páncreas. Histológicamente es una neoplasia de patrón monomorfico, que presenta pseudopapilas, rosetas, cristales de colesterol, esclerosis y calcificación. La infiltración vascular, perineural, mitosis y atipia nuclear se presentaron en los casos de malignidad. Inmunohistoquimicamente la mayoría fueron vimentina y progesterona positivos CONCLUSIONES: El TSP es un tumor raro con características clínicas, patológicas e inmunohistoquímicas definidas es menos agresivo que otros tumores pancreáticos, sin embargo su comportamiento incierto exige seguimiento.

OBJECTIVE: To determine the frequency of pancreas solid-pseudopapillary tumor (SPT) and to describe its clinical, pathological and immunohistochemical features in the National Institute of Neoplasic Diseases (INEN). MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional, Retrospective and Descriptive study of 28 SPT cases with clinic history, slides and paraffin blocks for the revision and inmunohistochemical examination. Tissue Microarray technique was used and avidin-biotin method in the necesary cases. The statistical processing was made with SPSS 13.0 program. RESULTS: The SPT accounts for 3.7 per cent of pancreatic tumors in the INEN. 24 patients were female (85.7 per cent) and 4 male (14.3 per cent) with average age 25.61 years old. Clinically 50 per cent displayed abdominal pain. There was no Ca 19-9 abnormal value. Two metastasis cases were found, one of them died. The average tumor size was 10.0 cm. and the most frequentlocation was the head of the pancreas. Histologically is a monoforme pattern neoplasia, that displays pseudopapillae, rosettes, cholesterol crystals, sclerosis and calcification. The vascular infiltration, perineural, mitosis and nuclear atipia appeared in malignant cases. Immunohistochemically were vimentin and progesterone positive in the most cases. CONCLUSIONS: SPT is uncommon tumor with clinical, pathological and inmunohistochemical defined features. It is less aggressive than other pancreatic tumors, nevertheless its uncertain behavior demands follow up.

Lipoma pancreático: presentación de un caso y revisión de la literatura / Pancreatic lipoma: presentation of a case and review of literature

El diagnóstico de lipoma pancreático, es muy poco frecuente. Presentamos el caso de una mujer de 51 años con una lesión de 9 por 8 cm. A nivel de la cabeza y cuello del páncreas, a quien se le realizó una pancreatoduodenectomia proximal. Se discute la decisión terapéutica.

Diagnosis of pancreatic lipoma, is very rare. We presented the case of a 51 years woman who show a tumour of 9x8 cm. at the head and neck of the pancreas. A pancreatoduodenectomy was performed with favourable evolution. We discuss the therapeutic decision.

Resultados a corto y largo plazo de la resección hepática por hepatocarcinoma: análisis de 232 resecciones consecutivas / Short and long-term results of liver resection for hepatocarcinoma in peru: a peruvian single center experience on 232 cases

ANTECEDENTES: Para evaluar la morbilidad, mortalidad post operatoria sobrevida yrecurrencia luego de las resecciones hepáticas por carcinoma hepatocelular (HCC) se realizóun análisis en 232 pacientes consecutivos con HCC resecados entre enero de 1990 y Diciembredel 2006 en el departamento de abdomen del Instituto de Enfermedades Neoplasicas (INEN).METODOS:La sobrevida global y libre de enfermedad fue calculada por el metodo deKaplan-Meier, los factores pronósticos fueron evaluados utilizando análisis univariadoy multivariado (Cox).RESULTADOS.- La media de edad fue 36 años, 44.2 tuvieron infección por virus de lahepatitis, solo el 16.3 por ciento tuvo cirrosis. La media de AFP fue de 5,467 ng/ml. la medianadel tamaño del HCC fue 15 cms.La mayoría de pacientes tuvo una resección hepática mayor (74.2 por ciento tuvo 4 o mássegmentos resecados).La morbilidad y mortalidad post operatoria fue de 13.7 ciento y 5.3 por ciento respectivamente. Despuésde una media de seguimiento de 40 meses el 53.3% de los pacientes presentó recurrencia.La sobrevida global a 1, 3 y 5 años fue de 66.5 por ciento , 38.7 por ciento y 26.7 por ciento respectivamente. Lasobrevida libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años fue de 53.7 por ciento , 27.6 por ciento y 19.9 por ciento .En análisis multivariado, la presencia de múltiples nódulos (p<0.000), la cirrosis (p<0.001)y la invasión vascular macroscopica (p<0.001) fueron factores independientes asociadosa una pobre sobrevida.CONCLUSION: La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para elhepatocarcinoma y puede realizarse en el Departamento de Abdomen del INEN con bajamorbi-mortalidad y adecuada sobrevida.

BACKGROUND: To evaluate the short and long term outcome of liver resections for hepatocellular carcinoma a retrospective analysis was performed on 232 consecutive patients with hepatocellular carcinoma resected between January 1990 and December 2006 at the Department of Abdomen of the Instituto de Enfermedades Neoplasicas of Lima Peru. METHODS: Disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) were determined by Kaplan- Meier method, Prognostic factors were evaluated using univariate and multivariate analysis RESULTS: The median age was 36 years. 44.2% were associated with hepatitis B, only16.3% had cirrhosis. The median size of the tumors was 15 cm. The median value of AFP was 5,467 ng/ml. The majority of patients underwent a major hepatectomy (74.2 % hadfour or more segments resected)Overall morbidity and mortality were 13.7% and 5.3% respectively. After a median followup of 40 months, tumour recurrence appeared in 53.3% of the patients. The 1, 3, and 5 year overall survival rates were 66.5%, 38.7% and 26.7%respectively. The 1, 3, and 5year disease-free survival rates were 53.7%, 27.6%, and 19.9%. On multivariate analysis, presence of multiple nodules (p<0.000), cirrhosis (p=0.001), and macroscopic vascularinvasion (p=0.001) were found to be independent prognostic factors related to a worse long-term survival.CONCLUSIONS: Surgical resection is the optimal therapy for large HCC and can be safely performed with a reasonable long-term survival.

Cáncer de páncreas y linfadenitis tuberculosa peripancreática. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Pancreatic cancer and peripancreatic tuberculous lymphadenitis, a case report and literature review

La tuberculosis pancreática y la linfadenitis tuberculosa peripancreática son entidades clínicas raras que afectan principalmente a mujeres jóvenes y se presentan con mayorfrecuencia en zonas endémicas y en pacientes inmunocomprometidos. Su forma de presentación puede simular neoplasia maligna, sin embargo la coexistencia de ambas patologías es aún más infrecuente, solo documentada en un reporte. Se presenta un caso de sincronismo de linfadenitis tuberculosa peri-pancreática y adenocarcinoma pancreático en una mujer de 79 años.

Pancreatic tuberculosis and peripancreatic tuberculous lymphadenitis are rare conditions mainly affecting young women, and often occur in endemic areas and immunocompromised patients. The presentation of this condition could be similar to a malign neoplasm. However, coexistence of both pathologies is still very rare and just one case has been reported. A case of synchronism of peripancreatic tuberculous lymphadenitis and pancreatic adenocarcinoma in a 79-year-old womanis presented.

Localización de insulinoma pancreático con ultrasonografía laparoscópica / Location of insulinoma pancreatic with laparoscopic ultrasonography

Se presenta el caso de una paciente de 51 años con cuadro clínico de hipoglicemia por un probable insulinoma pancreático. Los exámenes de laboratorio confirmaron la sospecha de insulinoma, pero los estudios por imágenes no pudieron demostrar el tumor. Bajo estas circunstancias, la paciente tuvo abordaje laparoscópico y con la ayuda del ultrasonido intraoperatorio se localizó el tumor en el proceso uncinado del páncreas y, finalmente, se procedió a la enucleación laparoscópica.

The case of a 51-year-old woman with a clinical history of hipoglicemia causedby a presumed pancreatic insulinoma is reported. Laboratory tests pointed outfor a insulinoma, but imaginologic studies could not locate the tumor. Under this circumstances, the patient was laparoscopically approached. By means of the ultrasononography device the tumor was located at the uncinate process of the pancreas and, eventually treated by laparoscopic enucleation.

Tratamiento laparoscópico del insulinoma pancreático: técnica quirúrgica y resultados perioperatorios / Laparoscopic treatment of insulinoma pancreatic: surgical technique and perisurgical results

Objetivo: Reportar nuestra experiencia en el tratamiento de insulinoma pancreático vía laparoscópica. Pacientes y métodos: Entre Enero del 2000 a Setiembre del 2005, acudieron a nuestra institución cuatro pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de insulinoma. Resultados: Todos fueron abordados vía laparoscópica con la intención de enuclear el tumor. En tres de ellos se pudo realizar la enucleación laparoscópica completa, y en el paciente restante se convirtió a laparotomía para realizar una resección de la porción central de páncreas. Una paciente presentó una fístula pancreática que cerró espontáneamente. El estudio anatomopatológico reveló en todos los casos un tumor benigno de los islotes del páncreas. La glicemia retornó a valores normales en todos los casos. Conclusión: La enucleación laparoscópica del insulinoma pancreático es factible y segura.

Aim.- Our experience with the laparoscopic treatment of pancreatic insulinomas is reported. Patients and Methods.- Four patients with clinical and radiological diagnosis of insulinoma were treated between January 2000 and September 2005. Results.- All the patients were laparoscopically approached to attempt the tumor enucleation. In three cases complete enucleation was possible; the remaining case was converted to perform the resection of the middle portion of the pancreas. One patient developed a pancreatic fistula that closed spontaneously. In all cases histological evaluation of the tumor showed benign islet cell tumor. Blood glucose levels returned to normality. Conclusion.- Laparoscopic enucleation of pancreatic insulinoma is a feasible and safe technique.

Pancreatectomia central: indicaciones y resultados perioperatorios de una técnica de conservación de tejido pancreático / Central Pancreatectomy: indications and perisurgical results of a pancreatic tissue conservation technique

Introducción: La pancreatectomía proximal o distal constituye el tratamiento estándar de los tumores benignos del páncreas que no pueden ser resecados. Estos procedimientos implican una resección radical así como una importante pérdida de tejido pancreático normal que puede resultar en insuficiencia pancreática endocrina y/o exocrina. Objetivo: Reportar nuestra experiencia institucional con la pancreatectomía central para el tratamiento de tumores benignos y de bajo potencial maligno del cuello y cuerpo del páncreas enfatizando en las indicaciones y los resultados periperatorios. Métodos: Serie prospectiva a pacientes con sospecha de tumores benignos del cuerpo del páncreas. Técnica quirúrgica: Resección del páncreas central con anastomosis pancreatoyeyunal en Y de Roux. Resultados: Entre Marzo de 1997 y Mayo de 2005, 12 pacientes tuvieron pancreatectomía central con anastomosis pancreatoyeyunal. Hubo 6 tumores benignos de los islotes, 3 cistadenoma microquístico, un cistadenoma mucinoso, un tumor sólido pseudopapilar y un cistadenoma seroso. La morbilidad fue de 33.3 por ciento sin muertes post operatoria. Durante el seguimiento ningún paciente desarrolló insuficiencia pancreática. Conclusión: Algunos casos seleccionados de tumores benignos y de bajo potencial de malignidad pueden tratarse con pancreatectomía central y anastomosis pancreatoyeyunal con una morbilidad aceptable y mínima mortalidad. El beneficio de conservar la mayor cantidad de tejido pancreático sano se traduce en la conservación de la función exocrina y endocrina del páncreas.

Introduction: Proximal or distal pancreatectomy is the standard treatment for nonresectable benign pancreatic tumors. These procedures imply a radical resection as well as a significant loss of distal normal pancreatic tissue for the standard resection, which may cause an endocrine and/or exocrine pancreatic failure. Purpose: Report our experience in central pancreatectomy for the treatment of benign/low malignancy potential tumors in the body and neck of the pancreas by emphasizing the indications and perisurgical results. Methods: Prospective study of patients with suspected benign tumors in the body of pancreas. Surgical technique: Resection of central pancreas through a Roux-en-Y pancreatojejunal anastomosis. Results: From March 1997 to May 2005, 12 patients underwent central pancreatectomy through pancreatojejunal anastomosis. 6 benign tumors were found in the islets of Langerhans: 3 microcystic cystadenomas, 1 mucinous cystadenoma, 1 pseudopapillary solid tumor, and 1 serous cystadenoma. Morbidity rate was 33.3 per cent with no post-surgery deaths. Pancreatic failure was not reported during follow up. Conclusion: Some selected cases of benign/low malignancy potential tumors may be treated with central pancreatectomy and pancreatojejunal anastomosis with acceptable morbidity levels and minimum mortality levels. The benefit from preserving the greatest extension of healthy pancreatic tissue as possible is translated into a preservation of the endocrine and exocrine functions of the pancreas.

Apoptosis, proliferación celular y helicobacter pylori en la carcinogenesis gástrica / Apoptosis, cellular proliferation and helicobacter pylori in the gastric carcinogenesis

El desarrollo del cáncer gástrico involucra una serie de cambios en el genoma humano a nivel de oncogenes y genes supresores de tumores responsables de provocar inestabilidad genómica. La infección de Helibacter pylori (Hp) se asocia con la neoplasia gástrica aunque su rol carcinogénico permanece aún desconocido. Objetivos: asociar la expresión de las proteínas celulares P53, Bcl-2, PCNA y la presencia de Hp con el grado histológico de la neoplasia gástrica. Material y método: se estudiaron en 83 biopsias gástricas de tejido incluido en parafina, 48 carcinomas de células En anillo de sello (CdeCAS) 21 adenocarcinomas tubular y papilar (ATP), 5 displasias y 9 gastritis, la presencia de las proteínas P53, Bcl-2, PCNA y Hp empleando un método inmunoenzimático con fracciones de inmunoglobulina purificada de ante-suero de conejo específico para cada marcador. Resultados: P53 se detectó en el 94 por ciento de los C de CAS, 95 por ciento de ATP, 40 por ciento de las displasias y 100 por cientos de las gastritis. Bcl-2 se expresó en el 48 por ciento de las C de CAS, 71 por ciento de los ATP, 80 por ciento de las displasias y en el 100 por ciento de las gastritis. PCNA se detectó en el 46 por ciento de C de CAS y 22 por ciento de las gastritis. La frecuencia de Hp en C de CAS y ATP fue del 42 y 43 por ciento respectivamente; en displasias el 20 por ciento y en gastritis el 100 por ciento. Conclusión: La sobre expresión de la proteína Bcl-2 se asocia a progresión de la neoplasia y la bacteria Hp detectada mayormente en gastritis parece jugar su rol más importante en los pasos iniciales de la inflamación crónica de la mucosa gástrica. Hallazgos que definen el importante rol carcinogénico que ejercen en la cascada de alteraciones de la biología de la mucosa del estómago asociada a la neoplasia gástrica.

Colecistitis xantogranulomatosa: Análisis de 6 casos / Xanthogranulomatous cholecystitis: retrospective analysis of 6 cases

La colecistitis xantogranulomatosa (CX) es una rara variedad de colecistitis crónica, no reportada aún en nuestro medio, caracterizada por la presencia de infiltrado inflamatorio crónico, formación de granulomas no caseosos con fibrosis y severa reacción histiocitaria con macrófagos ricos en lípidos vacuolados de citoplasma amplio ("foam cells"). El presente estudio tiene como objeto describir y analizar los hallazgos clínicos, radiológicos, quirúrgicos y patológicos de 6 casos de colecistitis xantogranulomatosa que fueron identificados en una revisión retrospectiva de 191 historias clínicas de pacientes colecistectomizados con diagnóstico anatomopatológico de colecistitis crónica en nuestro departamento desde 1939 al 2004. La presentación clínica se caracterizó por presencia de masa palpable al examen físico y pérdida ponderal marcada. Tres presentaron cuadro de colecistitis aguda. Se presentaron complicaciones en dos pacientes. La apariencia vesicular a la ultrasonografía, tomografía y/o a la laparotomía fueron similares a un cáncer de vesícula localmente avanzado. No se identificó carcinoma de vesícula coexistente en ninguno de los especímenes. La vesícula se resecó en bloque con parénquima hepático adyacente en todos los casos y en un paciente se resecó además segmento colónico. La CX puede simular una neoplasia maligna hepatobiliar y obligar a un tratamiento quirúrgico oncológico acorde con ella. En casos de tumores de vesícula que podrían considerarse inoperables cabe la posibilidad de estar frente a una colecistitis xantogranulomatosa, una condición benigna manejable con tratamiento quirúrgico.

Morbilidad post operatoria y mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía por adenocarcinoma gástrico: análisis de 50 años / Postoperative morbidity and in-hospital mortality of gastrectomy due to gastric adenocarcinoma: a report of 50 years

Con la finalidad de determinar la morbilidad post-operatoria y la mortalidad intrahospitalaria de la gastrectomía por cáncer gástrico se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes incidentes con diagnóstico histológicamente comprobados de adenocarcinoma del estómago que entre enero de 1950 y diciembre de 1999 tuvieron una gastrectomía en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. En este periodo se realizaron 2033 gastrectomías de las cuales 503 fueron gastrectomías totales y 1447 gastrectomías sub-totales distales. La morbilidad post-operatoria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total distal disminuyó de 23.7 por ciento y 14.3 por ciento en la década del 50 a 19.8 por ciento y 7.4 por ciento en la década del 90 respectivamente, la mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total disminuyó de 28.9 por ciento y 19.4 por ciento en los años 50 a 4.4 por ciento y 2.2 por ciento en los 90. Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas esófago-yeyunal, gastroyeyunal y duodenal. Las infecciones respiratorias, los abscesos intra-abdominales, la fístula pancreática, la obstrucción intestinal temprana, la hemorragia de la anastomosis y la infección de herida operatoria. Por análisis de regresión logística multivariado los factores de riesgo para mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total fueron la hipoalbuminemía, la transfusión sanguínea intra operatoria y la reoperación (OR de 2.4, 5.9 y 17.4 respectivamente). Para la gastrectomía sub-total distal los factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria fueron la hipoalbuminemia, la transfusión sanguínea intra-operatoria, la extirpación del bazo y la reoperación (ORde 2.6, 2.46, 2.42 y 6.3 respectivamente. Según nuestros resultados el riesgo de mortalidad intra-hospitalaria, depende mas de las variables peri-operatorias (hipoalbuminemia, transfusión sanguínea intraoperatoria, esplenectomía y reoperación) que de las variables pre-operatorias que el cirujano no puede controlar (edad, sexo, estadío clínico, etc.)

Linfoma gástrico primario / Primary gastric lymphoma

Introducción: El Linfoma Gástrico Primario es una entidad infrecuente dentro de las neoplasias que afectan el estómago. La histología del Linfoma Gástrico Primario es variada y adquiere connotación especial en Linfoma a células B de la zona marginal estranodal, por su potencial remisión con la antibioticoterapia. Objetivos: Apreciar las características clínicas de los pacientes con Linfoma Gástrico Primario, los hallazgos endoscópicos más relevantes, identificar los factores que influencian la supervivencia y evaluar los efectos de la terapia. Material y métodos: El presente estudio es de tipo observacional, analítico y de corte transversal, se realizó en 169 pacientes con diagnóstico histológico de linfoma Gástrico que fueron atendidos en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú, desde enero de 1995 a diciembre del 2000. Para el estadiaje se utilizó el sistema Ann Arbor modificado por Mussoff y la histología de acuerdo a la clasificación REAL-WHO. El análisis estadístico incluyó el t de student y el chi cuadrado. La supervivencia fue consignada con las curvas de Kaplan Meier y los factores pronósticos con el test de regresión de Cox. Resultados: La muestra es representativa de pacientes de la Costa Peruana. La edad promedio es 55 años, con discreta predominancia del sexo femenino (54.4 por ciento). Los signos y síntomas son inespecíficos. El estadio clínico I-II corresponde al 75 por ciento de los pacientes. El patrón endoscópico de lesiones ulceradas múltiples es característico del Linfoma Gástrico. El 71 por ciento de los pacientes con Linfoma a células B de la zona marginal extranodal tuvieron remisión completa de la enfermedad con antibióticoterapia (5/7). El tipo histológico del Linfoma Gástrico en los 169 pacientes fue el siguiente: Linfoma a células B grande difuso 137 pacientes, Linfoma a células B de la zona marginal extranodal 16 pacientes, Linfoma a células T periférico 6 pacientes, Linfoma a células grandes T anaplásico 3 pacientes, Linfoma no determinado 3 pacientes, Linfoma a células del manto 2 pacientes, Linfoma a células T del adulto 1 paciente y Linfoma folicular 1 paciente...

Quiste esplénico abscedado: reporte de un caso / Splenic cyst abscess: report of a case

Los autores reportan un raro caso de un absceso esplénico crónico, en un paciente varón de 52 años de edad; a quien dos años antes de su ingreso al hospital se le diagnosticó en forma casual diagnóstico por imágenes- un quiste esplénico con paredes calcificadas, estando previamente asintomático. Al momento de su ingreso se presentó con una historia de 12 meses de dolor leve en cuadrante superior izquierdo del abdomen como única manifestación positiva. Luego de una intervención quirúrgica, el diagnóstico correspondió a un absceso esplénico crónico o seudoquiste esplénico por los hallazgos anatomopatológicos. Se describe las características del caso y se revisa la literatura.

Valor del antígeno carcinoembrionario pre-operatorio como factor pronóstico independiente en cáncer de colon y recto / Value of the preoperative carcinoembryonic antigen as an independent prognosis factor in colon and rectum cancer

El antigeno Carcinoembrionario (CEA) tiene diversas aplicaciones en el manejo del paciente con cáncer colo-rectal. El valor clínico puede dividirse en la evaluación pre-operatoria de la extensión del tumor y su pronóstico y en la monitorización post-operatoria de recurrencia. Realizamos este estudio para investigar y determinar si existe relación entre el valor pre-operatorio de CEA y la sobrevida y si este puede ser considerado un factor pronóstico independiente en cáncer colo-rectal. Evaluamos 122 pacientes con cáncer colo-rectal sometidos a cirugía curativa y analizamos diversas variables en forma univariada y multivariada para determinar factores pronóstico independientes- (CEA, sexo, edad, grado de diferenciación, tamaño del tumor, compromiso ganglionar y el grado de infiltración de la pared). En el análisis el compromiso ganglionar, el grado de infiltración de la pared intestinal y el valor pre-operatorio de CEA tuvieron valor pronóstico significativo. Los pacientes con CEA pre-operatorio menor a 5 ng/ml tuvieron una sobrevida significativamente mayor que aquellos con valores mayores a 5 ng/ml independientemente de los otros factores. Concluimos que la determinación pre-operatoria del Antígeno Carcinoembrionario constituye un estudio no invasivo clínicamente útil en el manejo del cáncer colo-rectal y que el valor de éste tiene valor estadístico significativo como factor pronóstico independiente en la sobrevida de pacientes con cáncer colo-rectal.

Esófago de Barrentt / Esofago of Barrett

En el presente reporte, se realiza en la primera parte una revisión de la definición, de la historia y de los aspectos clínicos del Esófago de Barrett. A continuación, se presenta los resultados que hemos obtenido en el INEN, Lima- Perú. El primer caso diagnosticado de Esófago de Barrett complicado con adenocarcinoma data de 1956. La prevalencia del Esófago de Barrett en 3904 pacientes examinados por endoscopía es de 0.64 por ciento. El Esófago de Barrett en 40 pacientes examinados por endoscopía es de 0.64 por ciento. El Esófago de Barrett en 40 pacientes evaluados afecta preponderantemente al sexo masculino con una relación de 3 a 1 respecto al femenino. El promedio de edad de los pacientes con Esófago de Barrett es de 60 años. La frecuencia de presentación del Esófago de Barrett se incrementa con la edad, sobretodo a partir de los 40 años, alcanzando su máxima expresión en el grupo de 55 a 64 años. La displasia está asociada con la mestaplasia intestinal. La frecuencia de presentación del carcinoma epidermoides es de 96 por ciento y del adenocarcinoma es de 4 por ciento en un período evaluado de 15 años (1985-1999). La tendencia del carcinoma epidermoide en relación al adenocarcinoma no presenta variación en cuanto a sus proporciones en el período en referencia. El adenocarcinoma en el Esófago de Barrett afecta sobretodo al sexo masculino en una relación de 6:1, respecto al femenino. La metaplasia intestinal está presente en 13/14 pacientes evaluados por adenocarcinoma de esófago. El esófago largo de Barrett está en 13/14 pacientes complicados con adenocarcinoma: La longitud promedio del esófago largo de Barrett es de 6cm. en los pacientes con adenocarcinoma.

Preparación mecánica en cirugía electiva colo-rectal ¿Costumbre o necesidad? / Mechanical preparation in elective colorectal surgery a usual practice or need?

La preparación preoperatoria del colón se lleva a cabo mediante el uso de antibióticos orales y/o endovenosos y mediante la preparación mecánica del colón utilizando diversas sustancias con el fin de disminuir la concentración bacteriana intraluminal y eliminar la mayor cantidad de materia fecal, disminuyendo con ello, el riesgo de dehiscencia de la anastomosis por aumento de la presión intraluminal. El rol del uso de antibióticos ha quedado perfectamente demostrado mientras que el papel de la preparación mecánica es aún cuestionado. El objetivo del presente estudio es evaluar el verdadero impacto de la preparación mecánica en la cirugía colo-rectal. Materiales y métodos: Se evaluaron en forma prospectiva 47 pacientes sometidos a cirugía electiva colo-rectal, de los cuales solamente 24 tuvieron preparación mecánica, y comparamos variables como edad, sexo, valor pre-operatorio de hemoglobina, albúmina y leucocitos y características de la cirugía y del tipo de anastomosis así como de las complicaciones entre ambos grupos. Encontramos un mayor número de fístulas, dehiscencias y de complicaciones en general en el grupo con preparación mecánica del colón. Conclusión. Nuestros resultados muestran que la preparación mecánica del colón no ofrece ventajas y que podría condicionar la aparición de complicaciones con mayor frecuencia en la cirugía colo-rectal.

Cáncer gástrico con invasión hasta la muscular propia / Gastric Cancer indading the muscular propia

Objetivo: Establecer las características clínicas y sobrevida de los pacientes con Cáncer Gástrico que invade hasta la muscular propia. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con adenocarcinoma gástrico tratados quirúrgicamente en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN) entre 1950-1999, selecionándose los casos en los cuales el tumor invadía hasta la capa muscular propia. De estas historias se obtuvieron datos referentes a edad, sexo, localización anatómica del tumor, metástasis linfática regional (N), metástasis a distancia (M), estadio TNM y sobrevida. Resultados: 202 pacientes tuvieron Cáncer Gástrico con invasión hasta la muscular propia, la edad promedio fue 60.03 años: 105 (52 por ciento) fueron mujeres; en 69 por ciento; la neoplasia se localizó en el antro y en 22 por ciento en el Cuerpo. Se encontró metástasis ganglionar regional en el 48 por ciento y metástasis a distancia en el 1 por ciento. El 52.1 por ciento correspondió a estadio TNM IB y el 3.1 por ciento a estadio IV. La sobrevida actuarial global a 5 años estimada por el método de Kaplan Meier fue de 66 por ciento, la sobrevida de pacientes con NO N1,N2 y N3 fue de 78 por ciento, 70 por ciento, 25 por ciento y 0 por ciento respectivamente.

Gastrectomía total por cáncer gástrico en pacientes mayores de 70 años / Total gastrectomy for gastric cancer in patients more than 70 years old

Objetivo: Determinar si la morbilidad y la mortalidad postoperatoria de la gastrectomía total por cáncer gástrico realizada en pacientes mayores de 70 años difiere de la mortalidad y morbilidad de pacientes jóvenes, Material y métodos: entre 1980 y 1999, se realizaron 411 Gastrectomías Totales por Adenocarcinoma Gástrico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), de estas 78 correspondieron a pacientes de 70 o más años de edad (Grupo Anciano) y 92 a pacientes entre los 50 y 59 años de edad (Grupo Joven). Se revisaron las historias clínicas de ambos grupos y se compararon las características clínico patológicas, morbilidad y mortalidad postoperatoria, estancia hospitalaria y sobrevida. Resultados: Entre los dos grupos no se encontró diferencia estadísticamente significativa con respecto a las características clínico patológicas, excepto en el estadio TNM, en el grupo anciano el 43.5 por ciento tenía estadio IV y en el grupo joven en el 23 por ciento (p=0.007). En los pacientes ancianos el tiempo operatorio promedio fue más corto (5.5 horas vs 6.0 horas, p=0.015). La morbilidad del grupo anciano fue de 29.9 por ciento y la del grupo joven fue de 34.8 por ciento, la mortalidad post operatoria para el grupo anciano y joven fue de 4.6 por ciento y 2.2 por ciento respectivamente. La neumonía fue la complicación postoperatoria más frecuente (14.8 por ciento) y la primera causa de muerte postoperatoria en el grupo anciano. La estancia hospitalaria y la sobrevida fueron similares entre ambos grupos. Conclusiones: La morbilidad y la mortalidad postoperatoria de la Gastrectomía Total por cáncer gástrico en ancianos no difiere de la encontrada en pacientes de menor edad.

Sutura mecánica versus sutura manual en la anastomosis esófago yeyunal después de gastrectomía total por cáncer gástrico / Mechanil sewing versus manual sewing in the yeyunal esophageal anastomosis afteer total gastrectomy in gastric cancer

Objetivo. Comparar la incidencia de fístula de la anastomosis esófago yeyunal realizada con sutura mecánica o con sutura manual. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 367 pacientes que tuvieron gastrectomía total por adenocarcinoma gástrico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (Lima-Perú) entre enero 1986 y 1999. Estos pacientes se agruparon según la técnica de sutura empleada en la anastomosis esófago yeyunal en: sutura manual y sutura mecánica. Resultados: en 197 pacientes se empleó sutura mecánica y en 170 sutura manual. No se encontraron diferencias con respecto a edad, estadio TNM, tiempo operatorio, estancia hospitalaria. Hubieron 8 fístulas (4.1 por ciento) de la anastomosis esófago yeyunal en el grupo de sutura mecánica y 4 (2.4 por ciento) fístulas en el grupo de sutura manual (p>0.05). De estos 12 pacientes, 2 fallecieron como consecuencia de la fístula. Conclusión: No se encontró diferencia en la incidencia de fístula entre las anastomosis realizadas con sutura mecánica y sutura manual, por lo que ambas técnicas de sutura pueden considerarse como estándar para realizar esta anastomosis.

Tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de cáncer colorectal / Surgical treatment of the liver metastases from colorectal cancer

Objetivo: En la ausencia de enfermedad extra hepática, la resección es el tratamiento de elección para las metástasis hepática de cáncer colorectal, sin embargo la actitud de no dar ningún tipo de tratamiento o usar solo quimioterapia todavía persiste. Este estudio fue realizado para evaluar las características clínicas, la morbi-mortalidad post operatoria y la sobrevida de pacientes con metástasis hepática de primario colorectal que tuvieron tratamiento quirúrgico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas. (INEN). Métodos: Se obtuvieron y analizaron los datos clínicos, patológicos, quirúrgicos y seguimiento de pacientes que tuvieron resección quirúrgicos y seguimiento de pacientes que tuvieron resección quirúrgica de metástasis hepática de primario colorectal en el INEN entre enero de 1986 y julio del 2000. Resultados: De 300 resecciones hepáticas, 24 fueron realizadas por metástasis hepática de primario colorectal, de estas 16 fueron en hombres y 8 en mujeres, el rango de edad fue de 21 a 79 años (promedio 52.66 años), el sitio del tumor primario fue el recto en 7 y y el colon en 17 pacientes, 20 pacientes fueron estadío Dukes C y 4 pacientes Dukes B. Se detectó metástasis sincrónica en 9 pacientes y metástasis metacrónica en 15 pacientes. Se resecaron en total 49 metástasis (tamaño promedio 4.5 cm, rango 1.5 cm a 24 cm.) Siete pacientes tuvieron hepatectomia derecha, un paciente hepatectomia derecha mas resección en cuña no anatómica, dos pacientes trisegmentectomia derecha, cuatro lobectomia izquierda y 10 pacientes resecciones no anatómicas. La morbilidad post operatoria fue de 8 por ciento, no se produjo ninguna muerte post operatoria (mortalidad O por ciento). La sobrevida actuarial estimada por el método de Kaplan-Meier a los 3 y 5 años fue de 50 por ciento y 20 por ciento respectivamente...

OBJECTIVE: In the absence of extra hepatic disease, the hepatic resection is the treatment of choice for liver metastases from colorectal carcinoma, but a æno treatmentÆ attitude or the use of chemotherapy still persists in some health centers. This study was done to evaluate the peri operative morbi-mortality and survival after resection of hepatic metastases from colorectal cancer in our institution.METHODS: Clinical, pathologic and outcome data of patients undergoing liver resection for metastatic colorectal cancer at the Instituto de Enfermedades Neoplasicas de Lima - Peru between January 1986 and July 2000 was examined.RESULTS: Of 300 liver resections, 24 were performed in patients with liver metastases of colorectal cancer; 17 patients were men and 7 women, who ranged in age from 21 to 79 years ( a mean of 52.66 years) , the site of primary disease was the rectum in 7 and colon in 17, 20 patients were Dukes C and 4 Dukes B.Synchronous secondary disease were found in 9 patients and metachronous lesions were found in 15 patients Forty nine metastases were resected (Mean size 4.5 cm, range 1.5 cm - 24 cm)Seven patients underwent right hepatectomy, one right hepatectomy plus non anatomic wedge resection , two right trisegmentectomy , 4 left lobectomy and ten a non anatomical resection.The overall post operative morbidity was 8% and the 30 day post operative mortality rate was 0% Estimated three and five year survival rates using Kaplan-Meier method was 50 % and 20% respectively.CONCLUSION: Hepatic resection for a secondary malignant liver growth from colorectal cancer is relatively safe with low morbidity and mortality rates, an remains the only potentially curative treatment. We continue to recommend an aggressive surgical approach to hepatic metastases of colorectal origin in the abscense of extra hepatic disease.

Cáncer gástrico en jóvenes / Gastric cancer in young patients

Objetivo: Determinar las características clínico-patológicas que identifican al paciente joven con cáncer gástrico en el INEN y compararlas con las del grupo etáreo promedio. Pacientes y métodos: Para este trabajo, se seleccionaron las historias clínicas del total de pacientes incidentes con diagnóstico histológico confirmado de adenocarcinoma gástrico admitidos al INEN entre 1980 y 1996 cuya edad era menor o igual a 30 años (grupo joven, n igual 92). Para el grupo de comparación (grupo promedio) se extrajo del mismo universo una muestra aleatoria de 184 pacientes cuya edad se encontraba entre los 50 y 70 años. Para ambos grupos se obtuvieron: Características epidemiológicas, clínicas e histológicas, estadío clínico, operabilidad y resecabilidad, tratamiento quirúrgico y seguimiento. Resultados: En el Grupo Joven, a diferencia del Grupo Promedio, predominaron significativamente las mujeres (73.9 por ciento vs 50.5 por ciento, p menor 0.001); los tipos histológicos mucocelulares (70 por ciento vs 31.0 por ciento, p menor 0.001) y los carcinomas indiferenciados (75 por ciento vs 32.6 por ciento, p menor 0.01). El tiempo de sobrevida promedio en el Grupo Joven fue de 74.9 meses y en el Grupo Promedio fue de 36.03 meses (p igual 0.26), no se encontró diferencia significativa al analizar la sobrevida actuarial según resecabilidad y sexo (p igual 0.10 y p igual 0.41, respectivamente). Conclusiones: El sexo femenino y los carcinomas indiferenciados son más frecuentes en los pacientes jóvenes con cáncer gástrico. la sobrevida en este grupo es mayor que en el paciente promedio, sin embargo esta diferencia no es significativa debido a que la mayoría de casos se diagnostica en estadíos avanzados.

Objective: In order to determine a the clinicopatological features in young patients with gastric cancer and compare them with aged patients.Patients and Methods: For this study, we selected the clinical charts from the total of patients with histological proved diagnosis of gastric adenocarcinoma admitted at the INEN between 1980 and 1996 whose age was less than 31 year (Young group, n =92). As a comparison group (Average Group) we chose of the same universe, a random sample of 184 patients between 50 to 70 years of age. Epidemiological, clinical and histological features, operability and resecability, TNM stage, type of surgery and follow-up of both groups were analyzed.Results: In the Young Group in compared with Average Group, females were more frequent (73.9% vs. 50.5% p<0.001); mucocelular type (70% vs. 31.0%, p<0.001) and undifferentiated carcinoma (75% vs. 32.6%, p>0.001). The mean survival time in the Young Group was 74.9 months and in the Average Group was 36.03 months (p=0.26), there were no significant differences in the survival between resecability and sex (p=0.10 and p=0.41)Conclusion: The females and undifferentiated carcinoma was the most frequent features in the young patients with gastric cancer. The survival in this group is better than the average group but this was a no significant difference because the diagnosis was made in late stages.